美国糖尿病协会（ADA）肥胖专业实践委员会近期发布的《2026成人超重与肥胖诊疗标准》对亚裔人群的肥胖和超重判定标准进行了调整，引起国内广泛关注。首都医科大学附属北京友谊医院减重与代谢外科主任张鹏就此新指南的意义和价值接受了采访。

亚洲人群为何对体重增加更为敏感？

体质指数（BMI）是衡量肥胖的常用指标，各国会根据本地人群特征和疾病风险调整其标准。中国现行的BMI标准为：健康成年人18.5kg/m² ≤ BMI < 24kg/m²；体重过低为BMI < 18.5kg/m²；超重为24.0kg/m² ≤ BMI < 28.0kg/m²；肥胖为BMI ≥ 28.0kg/m²。

新的ADA指南建议亚裔人群采用更严格的标准：BMI ≥ 23kg/m²即为体脂超标；23kg/m² < BMI < 27.5kg/m²且无中心性肥胖为超重；BMI ≥ 27.5kg/m²，或23kg/m² < BMI < 27.5kg/m²且腰高比 ≥ 0.5，或23kg/m² < BMI < 27.5kg/m²且女性腰围 ≥ 80厘米/男性腰围 ≥ 90厘米，则诊断为肥胖。

张鹏指出，新指南的超重切点与世界卫生组织（WHO）建议接近，而肥胖切点比中国现行标准更严，旨在提前预防。WHO此前推荐亚裔人群BMI ≥ 23kg/m²为超重，BMI ≥ 25kg/m²为肥胖；非亚裔人群的正常范围是18.5kg/m² ≤ BMI < 25kg/m²，超重是25kg/m² ≤ BMI < 30kg/m²，肥胖是BMI ≥ 30kg/m²。

张鹏解释，亚裔人群即使在相同BMI水平下，体脂率也更高，患糖尿病等代谢性疾病的风险显著高于西方人群。即使生活环境改变，这种高风险特征仍可能延续。

他提到，中国现行的BMI标准制定于上世纪90年代。随着国人生活方式和饮食结构的改变，该标准面临争议。部分专家认为，若继续沿用现有标准，可能低估BMI在24—27.9kg/m²人群的真实风险，错失早期干预时机，因此呼吁采用更严格的标准。

张鹏提醒，BMI诊断切点不应被绝对化。BMI是连续变量，切点是基于统计学数据的参考点，疾病风险随体重增加而逐渐升高。持续监测体重有助于及早干预，预防肥胖及其并发症。

BMI正常不代表绝对健康

张鹏指出，BMI正常并不意味着体重绝对健康。BMI无法区分肌肉和脂肪，易忽视“瘦胖子”——即BMI正常甚至偏低，但体脂率超标的人群。这类人群在临床上并不少见，如缺乏锻炼的老年人、腹部脂肪堆积的中年人、肌肉量不足的年轻女性等，他们可能已存在代谢风险。

新指南将腰高比等指标纳入诊断体系，对于亚裔人群，即使BMI在23kg/m²至27.5kg/m²之间，若腰高比 ≥ 0.5，或女性腰围 ≥ 80厘米、男性腰围 ≥ 90厘米，即诊断为肥胖。张鹏表示，腰围和腰高比能更准确地反映腹部脂肪堆积，即“向心性肥胖”，这种脂肪对代谢危害极大。

男性体脂率超过25%、女性超过30%即为体脂超标。张鹏建议，市售体脂秤数值受多种因素影响，应更多地将其作为观察身体变化趋势的工具。

新指南在临床评估和肥胖分级方面更为细致，将肥胖分为0至4级，每级都包含清晰的健康风险描述，并对应糖化血红蛋白、血脂、转氨酶等指标，甚至量化了心理评分和身体功能。

• 0级：体脂超标但无健康风险或症状。
• 1级：出现亚临床风险，如临界高血糖。
• 2级：确诊肥胖相关疾病，症状中等。
• 3级：导致严重疾病，症状重度。
• 4级：导致终末期疾病，症状极其严重。

这套分级系统基于全面的临床评估，医生需了解患者的体重史、家族史、心理状况、饮食、运动、睡眠、社会环境等，并筛查相关合并症。

张鹏认为，肥胖管理需要与患者协商，找到可行的折中方案，而非追求理论上的最优。

体重管理是终身课题

张鹏表示，新指南将肥胖定义为异质性慢性疾病，为系统、持续的医学治疗提供了理论依据。肥胖的病因和表现多样，涉及遗传、代谢、心理、社会环境等多重因素。

医学界倡导“全人群、全生命周期体重管理”，将体重管理视为终身必修课。

• 消瘦人群（BMI < 18.5kg/m²）：目标是增肌，需增加优质蛋白摄入和合理锻炼。
• 体重正常人群：目标是优化身体成分，“肌肉多一点，脂肪少一点”。
• 超重人群：需强化生活方式干预，增加运动量至推荐标准的1.5倍，并每日削减400至600千卡热量摄入。
• 肥胖人群：若生活方式干预3个月无效，应寻求医学治疗。轻度肥胖（BMI 28—32.5kg/m²）可考虑用药；中度肥胖（BMI 32.5—37.5kg/m²）应积极用药；重度肥胖（BMI > 37.5kg/m²）则需手术治疗。

张鹏强调，肥胖是疾病导致的生物学改变，而非简单的“懒”或“不自律”，不应受到歧视。

“减肥最好一次成功”

张鹏指出，对于肥胖症患者，“管住嘴、迈开腿”是基础，但无法单独解决根本问题。体重管理是连续动态的过程，需持续监测。

断奶期、青春期、入职场、婚育、围绝经期等内分泌波动或环境剧变时期，体重易失控，是重要的医学警示信号。

张鹏分享了一个案例：某患者10年间减肥10次，每次减重超30斤，10年后体重却从200斤增至300斤。他解释，这是人体自我保护机制导致。大幅减重后，身体会误以为进入“饥荒”，一旦放松管控，体重迅速反弹，并倾向于储存更多脂肪。减重过程中肌肉流失，反弹时脂肪却大量增加，尤其是内脏脂肪，可能导致脂肪肝恶化、糖尿病进展等。

“反复减肥反弹对身体的伤害，甚至可能超过肥胖本身。”张鹏提醒，减肥应在医生指导下采取可持续的医学干预措施，避免反复尝试。

链接：减肥药效果如何？

张鹏表示，减肥药仅适用于特定人群的辅助治疗，存在不良反应，需在医生指导下使用。药物效果因人而异，不能视为“减肥神药”。

减肥药通过抑制食欲、减少脂肪吸收、延缓胃排空或提高代谢等机制辅助减重，但不能替代运动，停药后易反弹。一项纽约研究显示，用药3年后平均减重幅度不足5%，多数被视为无效。

临床试验数据与现实效果存在差异，主要原因是临床试验中有完整医疗团队支持，而现实中患者常独自用药，缺乏专业指导和持续管理。